あなたの症状にはこんな治療を｜大田区大森の歯医者・歯科

歯が痛いのは虫歯とは限りません。主なものは次の通りです。

• 虫歯がC2以上に進行
• 知覚過敏
• 歯槽膿漏の急性化
• 外傷性咬合
• 歯の破折(特に歯根破折）
• 根尖性歯周炎の急性化

1. 冷水痛やチョコレートなどの甘いものでしみるのは虫歯の可能性が大きいです。更に進行すると、温水痛や自発痛も起こります。
   虫歯の治療
2. 冷水痛があり、歯ブラシで歯の表側をゴシゴシ磨くとしみるのは知覚過敏の可能性が高いです。
   象牙質知覚過敏の治療
3. はじめは鈍い痛みがあり(時に歯が浮くような痛み）、咬んだ時、特に痛みを感じるのは歯槽膿漏の急性化の可能性が高いです。これが更に進行すると、咬まなくても痛くなり(自発痛）、温水で痛みが強くなります。冷水痛はあまり無く、甘いものでもしみません。
   急性歯周炎の治療
4. 外傷性咬合は、咬むと痛いのが特徴です。単独で発症することは珍しく、歯槽膿漏に併発し、その症状を強めます。歯軋りから起こることもあります。また、知覚過敏を引き起こすこともあり、この場合冷水痛も起こります。咬合痛と冷水痛がある時は、外傷性咬合による知覚過敏を疑います（象牙質知覚過敏では咬合痛はほとんどありません）。
   外傷性咬合の治療
5. 咬むと強い痛みがあり、突然歯の動揺が大きくなったら、歯根破折を疑います。冷温水痛、自発痛はあまりありません(破折後化膿すると自発痛が起こります）
   歯根破折の治療
6. 冷水痛は無く、時に歯が浮くような痛みから始まり、突然強い自発痛・咬合痛が同時におこれば、急性根尖性歯周炎を疑います。進行すると、根尖部分の歯肉がぷっくり脹れてきます。脹れてくると痛みは和らぎ、膿が出ると一気に痛みが減ります。
   急性根尖性歯周炎の治療

歯が欠ける原因は、虫歯によるものと、外傷力によるものがあります。白い詰め物が取れた場合も、歯が欠けたと思うことがあります。いずれの場合でも、欠けた部分にレジンをつめるという治療になります。難しいのは、歯の切端が欠けた場合です。従来、あまり良い治療法がありませんでしたが、当院では、予後良好な方法をある程度確立できましたので、ご紹介しています。

その他の治療（切端が欠けた場合）

被せがはずれた場合、被せの中に虫歯があることが多いです。虫歯があれば、虫歯を除去し、新しい被せにします。虫歯が無く、歯の土台に問題が無ければ、取れた被せを再着します。虫歯が原因で、歯が欠けたり、詰め物が取れたり、被せがはずれた場合、そのまま放置すると、虫歯か急速に大きくなり、大きなトラブルになります。決して放置しないでください。虫歯が無く、外傷力で欠けた場合は、そのまま放置しても、それほど問題は起こりません。ただし、両者の区別は、自分では判断しにくいので、そのようなトラブルがあったら、できるだけ早く、歯医者で見てもらいましょう。

歯が無いと感じるケースには、二つの場合があります。一つは、本当に歯が無くなっているケースです。もう一つは、歯の根っこだけが残っているケースです。治療法が全く違うので注意が必要です。

歯が本当に無くなった場合

1．インプラント、2．ブリッジ、3．取り外しができる入れ歯、4．放置の4つの選択肢があります。

1. インプラント
   

   

   インプラントができるなら、これがベストの選択です。最も自分の歯に近く、機能的にも、審美的にも優れています。また、隣の歯を削らないなど、自分の歯に一切ダメージを与えません。残っている自分の歯を大切にしたい方、よく咬めるようにしたい方、美しい自然な歯にしたい方、すべてに適した治療法です。

2. ブリッジ
   

   

   機能的にはインプラントに次いで優れていますが、隣の歯を何本か削りますので、健康な自分の歯をかなり傷つけることになります。また、ブリッジの支えになった歯（支台歯）は、余分な力を受けますので、その歯の寿命は、短くなってしまいます。しかし、入れ歯に比べると、よく咬め、異物感も無いので、入れ歯より選択順位は上になります。

3. 取り外しができる入れ歯
   

   

   入れ歯の咬む力はとても弱く、自分の歯の1～2割程度といわれています。また、異物感がとても強く、どうしても入れ歯になじめない方もいらっしゃいます。前歯に金属のバネをかけるケースでは、審美的にも悪くなります。このような理由から、選択順位は一番下になります。インプラントもブリッジもできないが、歯が無いと生活できないので、仕方なく入れ歯を入れるという感じです。

4. 放置
   これは、限られたケースでは有効な方法です。それは、一番奥の歯を失った場合です。この場合、インプラントを選択しないのなら、このまま放置がお勧めです。

歯の根っこが残っている場合

歯の根っこがしっかりしていて、噛む力に耐えるだけの機能性が残っていれば、いわゆる”さし歯”にすることができます。”さし歯”は、自分の歯の根っこを土台として使う点で、入れ歯と全く異なります。機能性、審美性、体へのダメージの点でインプラントすら上回ります。したがって、”さし歯”にできる場合には、これが第一選択になります。

差し歯の図

これらは、ほとんどの場合、歯槽膿漏の急性症状です。（歯槽膿漏以外では、歯ブラシによる歯肉の傷、根尖性歯周炎などがあります）

歯槽膿漏（歯周病）は、慢性的な病気で、通常は自覚症状はほとんどありません。しかし、急性化すると（P急発といいます）、歯肉に腫脹、発赤、疼痛が生じます。急性化の症状は消炎処置（抗生剤の投与など）を行うと、劇的に改善します。

P急発の治療

歯肉の腫れが大きいときは、膿がたまっている状態です。これを歯肉膿瘍（GA）といいます。見た目ほど痛みはありません。この場合は、切開し排膿させると劇的に改善します。

GA切開

歯周病のこのような急性症状は、激しいけれども、治療すれば元に戻ります。怖いのは、自覚のないまま、歯周病が進行し、最近咬みにくくなったとか、歯が動くようになったといった自覚症状が現れたときです。これは、歯周病が重度に進行し、歯が歯槽骨の支えを失った状態です。このレベルまで進行すると、治療によっても症状を十分回復できないし、場合によっては、抜歯を選択することになります。虫歯と違い、歯周病は、急性期を除き、病気の進行を自覚しにくいのです。逆に言えば、歯周病の急性症状が起きたときが歯周病を自覚し、治療をするチャンスなのです。したがって、歯周病と診断されたら、中程度までに、きちんとした治療を受けることが大切です。

歯周病の治療

歯石は、歯に強い関心があり、自分の歯をよく鏡で見るようでないと見つけにくいです。歯石の付着は、見つけにくい歯の裏側に多いからです。一方、ヤニは比較的よく気づきます。歯の裏側だけでなく、表側にもつくからです（裏側のほうが付きやすいです）。歯石がよくつく方は、虫歯になりにくい傾向にあります。しかし、放置すると、歯周病の進行を早めます。歯周病予防のため、定期的に歯石除去を行いましょう。

スケーリング（歯石とり）

ヤニは見た目にはかなり悪いのですが、虫歯にも歯周病にもあまり関係がありません。理論からいくと、ヤニが付くと虫歯菌が歯に付着しやすくなるので、虫歯になりやすいように思えます。しかし、観察する限り、ヤニと虫歯の関係は、あまり無いように思われます。したがって、ヤニ取りは、審美性の回復が主たる目的になります。ヤニはPMTCにより除去します。

PMTC

自分の歯を白くする方法は3つあります。

• オールセラミックなど、いわゆるかぶせによる方法
• ホワイトニングといって薬剤を使用して、歯を内部から白くする方法
• ダイレクトベニアといって、歯を削ることなく白いレジンを歯の表面に接着する方法

それぞれ一長一短あります。

オールセラミックによる方法

この方法は、最も美しく、期待通りの効果が得られます。また、歯の形や歯並びもある程度、自分の思うように変えられます。しかし、自分の歯をかなり削るという欠点があります。

• オールセラミックの治療法はこちら
• 実例はこちらをご覧下さい

ホワイトニングによる方法

この方法は、歯にダメージを与えることなく、最も手軽に歯を白くすることができます。しかし、必ずしも、自分の期待するような白さになるとは限りません。また、メインテナンスをしないと元に戻ってしまいます。

• ホワイトニングの治療法はこちら
• 実例はこちらをご覧下さい

ダイレクトベニアによる方法

ダイレクトベニアも歯を削らないということから、歯にダメージを与えないという方法といえます。白さも、自分の期待に近いものができます。しかし、歯を削らないで、盛り足しますから、歯が多少分厚くなることもあります。また、長い間には多少変色し、年に1回は、研磨が必要になります。
以上より、一般的にはホワイトニングがお勧めです。まずホワイトニングをしてみて、不満があれば、オールセラミックやダイレクトベニアを検討するというのが、適当でしょう。

• ダイレクトベニアによる治療法はこちら
• 実例はこちらをご覧下さい（リンク先の下部に実例があります）

銀歯を白くする方法は2つあります。

• 銀歯を除去して（歯から剥して）、セラミックをかぶせる
• 銀歯の上に、ダイレクトベニアを行う

セラミックのかぶせに変えるのが、最も美しく仕上がります。この場合、それほど歯を、新しく削るわけではないので、歯に対するダメージはあまり気にする必要はありません。問題は、銀歯に比べるとかなり治療費が高い点です。そこで、治療費をできるだけ安くしたい方には、銀歯の上にダイレクトベニアをつけるのも良いでしょう。ただし、セラミックほど綺麗にはなりません。また、長い間には変色が起こります。白くできるのも、表側だけです。したがって、銀歯はどうしても嫌だが、セラミックは高すぎて、現時点では選択できないという人にお勧めです。

歯並びが悪いという方は、ほとんどの場合、叢生といって、八重歯のように歯が前後に重なり合って並んでいることが多いようです。このような叢生のケースでは一般的な矯正治療がベストです。歯の表面に透明なボタンのようなもの（マルチブラケットといいます）を、接着し、それに金属のワイヤーを通して矯正します。いわゆる出っ歯や受け口の方も、この矯正がベストです。これに対し、すきっ歯（正中離開など）の場合には、必ずしもこのような矯正がベストではありません。当院がお勧めしているのは、ダイレクトベニアを応用した方法です。この方法は、歯を削らないこと、1回の治療で治ること（1時間程度の時間で終了）、費用が安いことが長所です。この他、軽度の歯列不正を1週間から1ヶ月で治したいという方には、オールセラミックによるクイック矯正がお勧めです。特に、治したい歯がさし歯になっている場合や、自分の歯でも変色が著しく、歯の色も同時に治したいという方にはお勧めです。この方法の長所は、歯自体がとても綺麗になること、治療期間が短いことです。

1. 叢生、出っ歯、受け口
   ワイヤーを使った矯正治療
2. すきっ歯、正中離開
   ダイレクトベニアの応用
3. 軽度の歯列不正で早く治したい
   オールセラミックによるクイック矯正

インプラントは、不幸にして歯を喪失した時、人工歯の土台となるもので、いわば人工の歯根です。歯は上半分の歯冠と、下半分の歯根とから出来ています。歯冠とは皆様が日常目にしている歯のことです。歯根とは、歯肉の中に埋まっていて、普通は目にすることはないが、歯冠を支える土台です。木の構造を思い浮かべてもらえば分かりやすいでしょう。根のない木は、立っていることができず、倒れてしまうでしょう。このように、根っこはとても大切なのです。この木の根にあたるのが、歯では歯根であり、その人工物がインプラントです。したがって、一見歯が無いように見えても、歯根が残っている場合には、インプラントをする必要は無く、いわゆるさし歯にすればよいのです。歯を喪失した時、その回復方法には、インプラント・ブリッジ・入れ歯の3通りがあります。この中で、自分の歯に最も近いのがインプラントです。インプラントの最大の長所は、歯に最も優しいことです。他の歯を削ることはないし、他の歯に余分な負担をかけることもありません。その結果、残っている自分の歯の寿命が、最も長くなります。残っている自分の歯を大切にしたいと思っている方にとって、最適の治療法なのです。インプラントを選択する上で、心の負担になっているものが二つあります。インプラントの手術は痛くて脹れるのでしょうということ。もう一つは、治療費が高いのでしょうということです。一つ目は、ノーで、二つ目は、イエスです。手術は痛くないし、手術後も脹れることはほとんどありません。全く普通に仕事が出来ます。費用は、他の治療に比べると確かに高いです。では、インプラントによって得られる価値に対しても高いのでしょうか？インプラントを選ばれた方は、その後の治療も必ずインプラントを選択します。逆に、インプラントが出来ないとなると、落胆されます。このことは、費用対効果からすれば、インプラントは決して高くないことを意味しています。老後も、自分の歯をしっかり残したい方は、是非インプラントを選んでください。私がもし、歯を喪失したなら、迷わずインプラントを選択します。

インプラントの治療について

口を開けたとき、カクッという音がする人は、かなりいます。これは、関節円盤前方転移といって、顎関節症の一場合ですが、ほとんどの場合、積極的な治療を必要としません。カクッという音は消せませんが、それ以外に有害な症状はほとんど起きないので、安心してください。当院では、他に症状が無ければ、音が出るメカニズムを説明し、顎に過重な負担がかからないよう注意するだけです。顎を変な風に動かしたり、過重な力をかけたりすると、一時的に口が開かなくなったり、痛みが出たりしやすいので注意してください。平静にしている限り、一生問題を生じないといっていいでしょう。

顎が痛く、口が開かなくなった場合でも、無理に開ければ正常量の開口が出来れば、あまり心配要りません。この場合、主に二つの原因が考えられます。一つは、咬筋などの閉口筋が、筋肉痛を起こしているケースです。もう一つは、顎関節に一時的な炎症が起こったケースです。筋肉痛が原因の場合、筋弛緩剤を処方し、筋肉のこわばりを和らげ、鎮痛剤を用いて痛みを取り除きます。筋肉痛の原因が、親知らずなどの細菌感染からきている場合には、更に、抗生剤も投与します。この処置で1週間程度で治癒します。顎関節の一時的炎症の場合、消炎鎮痛剤の処方と顎の安静を指示するだけです。これも1週間程度で治癒します。問題なのは、顎がロックしてしまって、無理にこじ開けても十分開かない場合です。このケースでは、顎関節に永久変形がおきているなど重篤なケースが考えられます。この場合は、専門の大学病院を紹介しています。場合によっては手術が必要になるかもしれません。今のところ、当院ではこのような患者さんは一人だけで、他の患者さんは、前述したような治療だけですべて治癒しています。

顎関節症かなと思った方は、あまり心配せず、気軽に歯科を受診してください。心配のあまり顎を変に動かすと、悪化させるだけですよ。